Вместо электронных медкарт — картоноша. Хроники информатизации вологодской медицины

by Evgeniia Sibirtceva

В детской поликлинике № 3 Череповца ввели должность картоноши — сотрудника, который носит медкарты по кабинетам и между зданиями. При этом еще в 2014 году во всех медучреждениях Вологодской области обещали внедрить электронные карты пациентов. Чиновники не объясняют, почему их до сих пор почти нигде нет, зато ежегодно отчитываются об успехах в информатизации медицины. А срок сейчас называется уже другой — 2024 год.

Картоноша — решение проблемы?

Картоноша — это регистратор или курьер, который собирает медкарты перед днем приема и относит в нужный кабинет. Если карта нужна для иных консультаций, решение о ее выдаче принимает главврач по письменному заявлению пациента или родителя. Затем карту нужно вернуть в поликлинику, — пояснила начальник отдела организации медпомощи по Череповцу областного департамента здравоохранения Людмила Дубовенко.

Даже чтобы просто взять из медкарты выписку (например, о конкретных анализах или заключении врача), родителям нужно писать заявление на имя главврача и потом идти к лечащему врачу, чтобы эту выписку оформить. 

Особенно трудно приходится родителям детей с ОВЗ. Когда посещать врачей нужно в разных медучреждениях, каждый раз нужно иметь с собой карту, но с некоторых пор их стали выдавать только по письменному заявлению, что создает дополнительные сложности.

Об этих сложностях жители Череповца расскаали на встрече с врачами, страховщиками и депутатами в центре «Преодоление» 3 марта. В итоге родителям сообщили, что вопрос решен — с помощью картоноши.

Конечно, этой проблемы бы не возникло, если бы велись электронные карты, однако, как сообщает официальный сайт мэрии города, ориентировочно их введут для всех пациентов Вологодской области лишь к 2024 году.

Карикатура со страницы пользователя MrBarinOFF на сайте Pikabu.

Между тем ранее срок внедрения электронных карт в Вологодской области назывался совсем другой — не 2024, а 2014 год.

В 2013 году Минздрав России утвердил документ «Основные разделы электронной медицинской карты», согласно которому все регионы страны должны были перейти на единые электронные медицинские карты к апрелю 2014 года.

21 марта 2014 года на коллегии департамента здравоохранения Вологодской области было заявлено:

В планах Департамента здравоохранения на 2014 год — организовать работу электронной медицинской карты.

Электронные карты в 2014 году у всех пациентов в Вологодской области так и не появились.

При этом еще в 2013 году в Вологодской области внедрили информационную сеть, которая позволяет в том числе работать с электронными картами и обмениваться данными между разными медучреждениями (что избавляет от необходимости каждый раз носить с собой бумажную карту). Об этой сети рассказывал в апреле 2017 года начальник департамента Сергей Бутаков на IT-форуме в Вологде.

В 2013 году в области был создан региональный центр обработки данных и начала функционировать защищенная медицинская информационная сеть, которая объединяет 75 больниц и поликлиник. Как отмечает Сергей Бутаков, за четыре года была существенно доработана медицинская информационная система лечебно-профилактических учреждений, которая дает возможность работать с электронной медицинской картой <…>, формировать полноценные электронные медицинские документы с электронной подписью врача и отправлять их в любые медицинское учреждение области, — сообщал департамент здравоохранения.

В чем смысл этой системы, если у большинства вологжан до сих пор  бумажные медкарты? Может, новость департамента была лишь для отчета?

Ведь двумя годами ранее, 4 марта 2011 года, вышло постановление правительства области № 183 «О Программе модернизации здравоохранения Вологодской области на 2011-2013 годы». Объем финансирования по ней составил 5,2 млрд рублей, а в 2013 году официальный сайт областного правительства сообщил о её успешной реализации.

Но так ли все было успешно? Оказалось, что значительная часть средств была потрачена неэффективно, а многие показатели не были достигнуты. Об этом говорится в отчете Контрольно-счетной палаты. В 2014 году специалисты  проверили реализацию подпрограммы «Внедрение современных информационных систем в здравоохранение» на 2011-2013 годы в рамках той самой программы модернизации.

Постановлением Правительства области от 04.03.2011 № 183 определено, что в 2012 году в 20 учреждениях должны использоваться в работе электронные медицинские карты у 2,5% приписного населения. Фактически в 2012 году электронные медицинские карты не оформлялись. Причины не пояснены, — говорится в отчете КСП.

В 2013 году электронные карты были внедрены лишь в 17 учреждениях из 33 предусмотренных, и то лишь частично. Для примера одна цифра — в «Грязовецкой ЦРБ» было оформлено целых три(!) карты.

Детально КСП проверила девять медучреждений — в Вологде, Череповце, Грязовце и Соколе. Согласно отчету, расходы на «персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина» в них составили 64 506 500 рублей. Однако часть закупленного оборудования простаивала, а большинство пациентов так и остались без электронных карт.

Прорыв

Итак, срок внедрения электронных карт в медучреждениях Вологодской области — 2014 год — был не соблюден. Но никто из чиновников больше про него не вспоминал. Зато с тех пор новости об электронных медкартах появляются ежегодно, в двух вариациях — жителям рассказывают, что эти карты или уже внедрили, или что их продолжают внедрять.

Так, в апреле 2015-го, на сайте правительства Вологодской области появилась новость, напоминающая по жанру научную фантастику. Из нее вологжане узнали, что бумажные карты уже заменены электронными и везде можно записаться на прием к врачу онлайн:

Игорь Маклаков [который в то время возглавлял департамент здравоохранения] отметил, что развитию технологий записи пациентов на прием сегодня уделяется особое внимание. За последние годы регистратуры существенно преобразились. Бумажные карты заменили электронные, везде есть электронная запись на прием, — говорится в новости.

28 апреля 2016 года на коллегии департамента здравоохранения чиновники опять заявили, что в 2017 году «будет продолжено внедрение электронной медицинской карты».

Спустя еще один год, 29 мая 2017 года, сайт областного правительства и сайт департамента здравоохранения проинформировали жителей о «прорыве» в сфере информатизации медицины. Правда, электронные карты он, видимо, обошел стороной:

Информатизация здравоохранения за последние пять лет совершила прорыв – в повседневную практику вошли электронная запись на прием, инфоматы, архив медицинских изображений, телемедицинские консультации. В настоящее время стоит задача — обеспечить работу сервисов личных кабинетов граждан за счет наполнения их необходимыми медицинскими данным, осуществлять запись на прием к врачу через Единый портал государственных услуг, внедрить электронные амбулаторные карты и электронные истории болезни, — отчитались оба сайта.

О следующем сроке введения электронных медкарт жители узнали из госпрограммы «Развитие здравоохранения Вологодской области» на 2014 — 2020 годы. В ней сказано, что электронную амбулаторную карту должны были внедрить до 2017 года. Но что-то опять пошло не так.

Что именно шло не так и на что все эти годы тратились средства, выделяемые на внедрение этих карт, так и осталось непонятным. Чиновники ни разу не пояснили жителям, в чем причина постоянных срывов сроков и куда ушли деньги.

После очередного «несостоявшегося» внедрения электронных карт губернатор Олег Кувшинников в январе 2018 года заявил, что от реализации этой задачи будет зависеть, сохранит или нет свою должность начальник департамента здравоохранения Игорь Маклаков. Глава региона также сообщил об очередном выделении бюджетных средств на эти карты:

Должен быть реализован проект «Доброжелательная поликлиника», и самое главное — электронный документооборот, на это нужно 200 миллионов рублей, эти деньги выделены — чтобы все карты во всех поликлиниках перевести в электронный вид. Если Игорь Николаевич справится с этой стратегией, то будет работать. Если нет, то не будет.

В октябре 2018 года Игорь Маклаков покинул свой пост. Правда, внедрению в Вологодской области электронных медкарт это не помогло. В медучреждениях все так же продолжают терять их бумажных предшественников, а пациенты вынуждены тратить время на то, чтобы получить эту карту, когда нужно идти на прием в другую поликлинику или больницу.

Карикатура: Андрей Бузов.

«Дураки, дороги и медкарты»

Многие жители Вологодской области, почти десять лет наблюдающие за обещаниями об электронном документообороте в медицине, от новости о картоноше в поликлинике Череповца пришли в недоумение. Вот лишь некоторые комментарии, оставленные вологжанами в группе официального сайта Череповца:

— Может и мою карточку найдут.

— Давно пора перейти на электронные медицинские карты с доступом из любого кабинета любого врача, в рамках цифровой экономики. Даже трудовые книжки уже сделали электронными. А тут даже название какое- то средневековое — картоноша. Эх.

— 21 век, прогресс.

— На дворе XXI век. В России открыли вакансию картоноши.

— Есть мировые проблемы, которые человечество не может исправить столетиями. Проблема с медкартами одна из них!

— Дураки, дороги и медкарты.